ちば地域通貨まつり2004
参加申込フォーム
 
○ 参加申込方法とご注意 ○

・参加ご希望の方は、必要事項をご記入の上、お申込み下さい。
お申込みはインターネット上からのみとなっております。悪しからずご了承ください。

・お申し込みいただいた方には折り返しお預かり完了をお知らせするメールが届きます。
24時間たっても届かない場合は事務局までe-mailにてご連絡下さい。
応募多数の場合は先着順とさせていただきますので、後日ご参加いただけない旨のご案内を差し上げることがあります。悪しからずご了承ください。
有料参加者は参加費の振り込み完了をもって正式な受付とさせていただきます。

参加申込締切 申込受付中
参加費 10,000円(4日間)
振込先
  郵便局 00130-4-739623
  口座名 千葉まちづくりサポートセンター


・無料参加者はご住所の確認をさせていただきます。
参加当日にお名前とご住所の確認ができるもの(運転免許書など)を必ず忘れずにご持参ください。確認が出来ない場合にはお断りすることがありますので、悪しからずご了承ください。

・宿泊の斡旋はホテルいこいか篠原旅館に限らせていただきます。
満室になり次第締め切らせていただきます。

・4,5,6日は18:00〜20:00までITピーナッツ体験交流会を開催します。
3日間飲み放題食べ放題はしごのし放題で5000円です。(1日参加でも5000円申し受けます)当日はiモードを利用してピーナッツのやり取りを楽しんでいただきます。参加ご希望日をご記入の上参加費と一緒にお振り込みください。無料参加者も体験交流会は有料となりますのでご注意ください。こちらもお振り込みの完了をもって正式な申込とさせていただきます。
*印の項目は必ず記入してください
お名前*


※全角入力

ふりがな*
※全角ひらがな入力
性別* 男性   女性
所属*
※勤務先、所属団体、学校名など ※全角入力
住所*
例)千葉県千葉市稲毛区天台5−6−7 ※全て全角入力
アパート・マンション名
例)千葉マンション305号室 ※全て全角入力
電話* 電話番号
携帯電話
例)043-111-1111 ※半角入力、最低1項目必須
FAX
例)043-111-1112 ※半角入力
e-mail*
例)matsuri@daihuku.net ※半角入力
携帯電話 の機種*
ドコモ
ボーダフォン
au
ツーカー
PHS
その他
持っていない
分からない
※いずれか一つ選択してください。
ITピーナッツ体験交流会
(参加費5,000円)
10月4日
10月5日
10月6日
※希望日にチェックしてください。(複数可)
宿泊希望日 10月4日
10月5日
10月6日
※希望日にチェックしてください。(複数可)
 ※申込み受付中
お問い合わせ
特定非営利活動法人 千葉まちづくりサポートセンター
043-238-9982(TEL/FAX) ※こちらのTELは(月)(木) 13:30〜16:00
090-7837-6969 ※こちらは(月〜金) 10:00〜16:00
matsuri@daihuku.net